由于醫(yī)療設(shè)備不盡同于有固定工作定額和慣性工作計(jì)劃的企業(yè)生產(chǎn)型的設(shè)備，其自身規(guī)律很難順應(yīng)一般意義下的指標(biāo)管理模式，我們?cè)嚲徒?0年的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，力求找出其共性和規(guī)律，真實(shí)客觀地反饋設(shè)備信息，主動(dòng)的有計(jì)劃的調(diào)整管理機(jī)制，使其“生產(chǎn)關(guān)系”進(jìn)一步促進(jìn)設(shè)備效益的最佳發(fā)揮。
      一、對(duì)設(shè)備管理中“兩率”的思考
      在醫(yī)院管理中，有關(guān)設(shè)備管理的兩項(xiàng)重要指標(biāo)是“完好率”和“使用率”，前者主要反映設(shè)備管理質(zhì)量，后者主要反映效益發(fā)揮水平。設(shè)備完好為設(shè)備使用提供保障，而使用期長(zhǎng)且故障發(fā)生率高又將影響完好率，這是一對(duì)相互作用而又相互影響的指標(biāo)，原則上它應(yīng)該反映設(shè)備基本運(yùn)行規(guī)律。
      我們查閱了從1992年起購(gòu)進(jìn)啟用的設(shè)備維修報(bào)告，按其功能分3類，采樣如下：
      診斷類：B超、CT、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、X線機(jī)、內(nèi)窺鏡、ICU設(shè)備、各類生化儀等32臺(tái)套。
      治療類：理療設(shè)備、口腔科治療設(shè)備、康復(fù)設(shè)備等41臺(tái)套。
      輔設(shè)類：氣源性設(shè)備、呼吸、干燥、麻醉機(jī)等29臺(tái)套。
      現(xiàn)將2001年10月份3個(gè)時(shí)段的設(shè)備完好等基本情況列附表。

      附表　2001年10月對(duì)3類設(shè)備狀況分3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

 

        3個(gè)時(shí)段的完好率均隨該時(shí)段設(shè)備故障后送修件數(shù)有關(guān)，而設(shè)備故障的發(fā)生是隨機(jī)的，故完好率也是隨機(jī)的。這種離散數(shù)值的不確定性并不因統(tǒng)計(jì)間隔時(shí)間長(zhǎng)短有所改變。因此，無法反映設(shè)備運(yùn)行規(guī)律。另外就其統(tǒng)計(jì)本身而言，是否有必要以生產(chǎn)型設(shè)備指標(biāo)用于醫(yī)療設(shè)備的管理，這一自身無規(guī)律的指標(biāo)無從指導(dǎo)我們的工作。
      在分析使用率時(shí)所遇到的問題或許具有普遍性。由于使用率的定義是實(shí)際使用人次數(shù)與可使用人次數(shù)之比，而各地醫(yī)療單位對(duì)設(shè)備并無統(tǒng)一工作量定額標(biāo)準(zhǔn)，加上當(dāng)?shù)夭≡疵芏?、同類設(shè)備占有量、設(shè)備運(yùn)行環(huán)境和維修質(zhì)量等諸多不確定因素，因此，以人次數(shù)定義下的使用率并非像有固定工作定額的生產(chǎn)型設(shè)備那樣簡(jiǎn)單。實(shí)際上，它是一個(gè)“人為漂移參數(shù)”，無從表現(xiàn)效率和效益水平。而有關(guān)返修率問題，屬質(zhì)量管理范疇，這里不予表述。
      二、對(duì)設(shè)備基本規(guī)律的探討
      (一)設(shè)備故障發(fā)生規(guī)律：現(xiàn)將102臺(tái)采樣設(shè)備按一致啟用時(shí)間就其故障發(fā)生頻率制圖1～4表示。

 

      圖1　32臺(tái)件診斷類設(shè)備故障頻度

 

      圖2　41臺(tái)件輔設(shè)類設(shè)備故障頻度

圖3　29臺(tái)件治療類設(shè)備故障頻度

圖4　102臺(tái)件3類設(shè)備故障頻度

　　根據(jù)圖示看出它們的規(guī)律有極相似之處，其變化趨勢(shì)呈“勺”體。初啟用2年，我們稱之為“初期運(yùn)行時(shí)段”。此后3年左右，即稱為“穩(wěn)定運(yùn)行時(shí)段”。以后曲線趨于逐漸上升，沒有跌落的跡象，說明元器件慢慢老化，性能指標(biāo)不斷下降，設(shè)備趨于報(bào)廢，這一階段我們稱為“修損期”。
      (二)關(guān)于設(shè)備故障累計(jì)停機(jī)日的變化趨勢(shì)：詳見圖5～8。

 

圖5　32臺(tái)件診斷設(shè)備逐年停機(jī)日

圖6　41臺(tái)件輔設(shè)設(shè)備逐年停機(jī)日

圖7　29臺(tái)件治療設(shè)備逐年停機(jī)日

圖8　102臺(tái)件3類設(shè)備逐年停機(jī)日

　　根據(jù)圖5～圖8發(fā)現(xiàn)停機(jī)日變化趨勢(shì)大致符合故障發(fā)生規(guī)律，亦呈“勺”體狀。在“初期運(yùn)行時(shí)段”，設(shè)備進(jìn)入啟用“磨合”過程，故障率高造成累計(jì)停機(jī)日增加，其原因多為維修熟練程度不夠，返修率較高；配件來源渠道不暢；資料及經(jīng)驗(yàn)不足；外修中途延誤等原因引起。在這期間，如主動(dòng)爭(zhēng)取專業(yè)短訓(xùn)、收集資料、溝通交流、提前購(gòu)進(jìn)易損件和技術(shù)人員經(jīng)常對(duì)設(shè)備開機(jī)時(shí)各種狀態(tài)的測(cè)試等措施，則可大大降低該時(shí)段的停機(jī)日幅度。當(dāng)設(shè)備進(jìn)入“穩(wěn)定運(yùn)行時(shí)段”后，設(shè)備自身性能處于最佳狀態(tài)，操作及維修技術(shù)逐漸成熟，故障發(fā)生率相對(duì)減少。此時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地組織技術(shù)人員對(duì)其履行各級(jí)各類保養(yǎng)，主動(dòng)對(duì)該時(shí)段的設(shè)備進(jìn)行參數(shù)測(cè)定、重新修正、清潔除塵、防潮加固等處理，而不是等到故障發(fā)生以后再?gòu)氖略擁?xiàng)目工作。當(dāng)設(shè)備進(jìn)入到“修損時(shí)段”時(shí)，由于設(shè)備經(jīng)過多年運(yùn)行，機(jī)件逐漸老化磨損，甚至出現(xiàn)不可逆“損傷”，加上配件供應(yīng)困難，其故障停機(jī)日逐年攀升。對(duì)于這一時(shí)段的設(shè)備，應(yīng)嚴(yán)格控制動(dòng)態(tài)成本，除進(jìn)行有目標(biāo)的大修和整改外，建議不可投入過多的資金和精力，要對(duì)這類設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的綜合評(píng)價(jià)，算清投資效益比。對(duì)各類成本、折舊、預(yù)計(jì)在籍期限等要“心中有數(shù)”，最終大修和整改預(yù)算應(yīng)控制在最終折舊范圍之內(nèi)。若有所突破，應(yīng)視其情況使其報(bào)廢，報(bào)廢的設(shè)備應(yīng)將好的零件拆下再利用。
      (三)對(duì)設(shè)備“兩率”的量化：設(shè)備“完好率”和“使用率”是支持醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)正常開展的重要指標(biāo)，也是設(shè)備管理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的客觀依據(jù)。為使這些指標(biāo)更具有可操作性，我們?cè)囎魅缦绿幚怼?br />      1.完好率：我們按下式對(duì)設(shè)備完好率重新定義：

      式中T(SW)為單件完好設(shè)備至統(tǒng)計(jì)日止額定工作日；T(SG)為單件非完好設(shè)備累計(jì)停機(jī)日。我們認(rèn)為，該式并沒有失去原來的意義，是對(duì)原來統(tǒng)計(jì)含義的延伸，它進(jìn)一步確定并量化了完好周期對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的作用，使該式在任一時(shí)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)所得出的結(jié)論是非離散的，它能更真實(shí)地連續(xù)反映出醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)規(guī)律，從而準(zhǔn)確地為設(shè)備管理提供有效的信息反饋。
      2.使用率：各醫(yī)療單位對(duì)當(dāng)?shù)赝愒O(shè)備擁有量不同，對(duì)各類設(shè)備投資取向也不同，但有一點(diǎn)可以參考，即對(duì)某一設(shè)備的投資效益比和換代期，根據(jù)經(jīng)濟(jì)原理可選擇投資效益比的比值為1∶6。當(dāng)然，要視當(dāng)?shù)厝丝诮Y(jié)構(gòu)、病員密度和取費(fèi)等實(shí)際情況而定。換代期可選擇6～8年，或依照設(shè)備設(shè)計(jì)壽命和折舊周期而定。兩者一經(jīng)確定，該設(shè)備在籍期內(nèi)的應(yīng)收費(fèi)總額即可掌握，隨后得知年度應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)收費(fèi)情況，或再折算為人次，則不難求得實(shí)際使用率。
      三、關(guān)于工作調(diào)控的可行性實(shí)踐
      我們理解設(shè)備維修人員不只是單純的進(jìn)行維修，他們同時(shí)應(yīng)承擔(dān)對(duì)設(shè)備管理行使監(jiān)控和調(diào)整的行政職能，是設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)。他們與設(shè)備接觸最密切，而且不間斷地跟隨設(shè)備全部歷史，所以行使其管理職責(zé)是責(zé)無旁貸的。因此，我們構(gòu)建了易于操作的“設(shè)備科工作流程”，見圖9。

 

圖9　設(shè)備科閉環(huán)反饋工作流圖

　　技術(shù)跟隨：有兩個(gè)工作層面。首先，應(yīng)按計(jì)劃對(duì)各類設(shè)備行使跟蹤服務(wù)，包括對(duì)操作規(guī)范制定、技術(shù)及方法指導(dǎo)、各級(jí)各類保養(yǎng)、維修和整改，修復(fù)的設(shè)備應(yīng)及時(shí)交付科室使用。另一方面，應(yīng)主動(dòng)完成對(duì)設(shè)備各種信息的采集，認(rèn)真填寫工作月報(bào)和記錄，涉及的內(nèi)容應(yīng)包括：故障情況、處理過程、停機(jī)時(shí)間、配件成本、返修次數(shù)等。
      數(shù)據(jù)采集：該單元兩個(gè)主要輸入口實(shí)際上均可由“技術(shù)跟隨”單元獲得信息，這是因?yàn)樵趯?shí)際工作中，有關(guān)技術(shù)人員與使用部門來往最密切，一切有關(guān)使用情況均可由“技術(shù)跟隨”單元承擔(dān)。因此，上兩個(gè)單元可合為一個(gè)部分，以完成對(duì)設(shè)備動(dòng)態(tài)信息和使用動(dòng)態(tài)信息的采集。
      統(tǒng)計(jì)分析：它的任務(wù)是完成對(duì)設(shè)備動(dòng)態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。通過圖9A回路向“技術(shù)跟隨”管理系統(tǒng)提供信息反饋，以便于該系統(tǒng)修正計(jì)劃，調(diào)整工作。完成對(duì)設(shè)備動(dòng)態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。通過圖9B回路向醫(yī)院信息中心和論證組織提供反饋信息，以便于決策層掌握投資情況。綜合信息采集主要包括使用環(huán)境、病源情況、診療與急救設(shè)備分類等。統(tǒng)計(jì)分析的功能是向執(zhí)行系統(tǒng)提供信息的，當(dāng)執(zhí)行系統(tǒng)獲取信息后，即對(duì)執(zhí)行量進(jìn)行控制。