醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全壽命費用(LifeCycle Cost，LCC)是指設(shè)備在生命周期內(nèi)的設(shè)備采購費和設(shè)備維修管理費(使用、維護和后勤保障費)的總和。
        LCC越低，節(jié)約費用越多，設(shè)備效益相對提高。實踐證明，能否運用LCC分析方法指導(dǎo)設(shè)備管理是提高設(shè)備效費比的重要因素。

        一  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的必要性
        實行LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理是由現(xiàn)代設(shè)備的復(fù)雜性和功能間的聯(lián)系性決定的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呈現(xiàn)出以下幾個突出的特點：
        (1) 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在結(jié)構(gòu)上具有明顯的整體性和功能上的可替代性。一方面現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在個體上已經(jīng)發(fā)展為具有獨立診斷或治療功能，是當代“人—機醫(yī)療系統(tǒng)”不可缺少的組成部分，已成為臨床醫(yī)師的重要助手；另一方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)平臺為不同醫(yī)療設(shè)備診療同一疾病提供了可替代性，使得各類醫(yī)療設(shè)備不是簡單地加以分類，而是具有效能上的內(nèi)在聯(lián)系，從不同的醫(yī)療角度和層次把設(shè)備構(gòu)成了一個有機的整體。因此在購置醫(yī)療設(shè)備時，LCC作為一個考察成分，為決策者提供了一個必要的參考依據(jù)，促使購置方對設(shè)備的結(jié)構(gòu)、功能加以認真的比較，細致分析其原理和功能在個體上的差異性，以便購置更合理的設(shè)備。
        (2) 設(shè)備更新?lián)Q代的速度加快，周期越來越短。由于計算機技術(shù)、材料技術(shù)和生物技術(shù)發(fā)展迅猛，設(shè)備的軟件平臺不斷提高，信號接受和檢測技術(shù)日趨先進，設(shè)備附屬成分的價值也相應(yīng)提高，醫(yī)院的費用負擔會越來越重，醫(yī)院購置設(shè)備的效益論證標準將更加嚴格。從國家或軍隊制定設(shè)備的折舊期限分析，CT、MRI和PET等大型儀器設(shè)備的折舊年限比過去規(guī)定的縮短了近10年，可見其技術(shù)發(fā)展之快。而這些大型設(shè)備的運行保障，醫(yī)院一般均以保修來實現(xiàn)，其年均費用高達數(shù)十萬元(保方實際開支很低)，在壽命周期內(nèi)(一般都超過折舊年限)的維修費用與整機采購費用基本持平，即購置費與維護費為1∶1。在這里需要說明的是采購費和維護費均是虛擬量(被賣方抬高了)，醫(yī)院管理設(shè)備的費用目標就是精確這個虛擬量，降低采購費和維修費。因此，在購置設(shè)備時，討論LCC是技術(shù)發(fā)展的必然要求。
        (3) 醫(yī)療設(shè)備從醫(yī)院采購、使用、維護到報廢的過程即設(shè)備在醫(yī)院的全壽命過程，其各環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)的。從醫(yī)院的管理體制上看，上述多個環(huán)節(jié)屬于不同部門的職能，如果把它們割裂開來，采購不考慮使用，使用不注意維護，維護不注意方法，必然會降低設(shè)備的效費比。因此，需要規(guī)劃采購、使用和維護的整體費用效果(即LCC效費比)。

        二  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的意義
        (1) 有利于醫(yī)院設(shè)備整體水平的不斷提高。隨著技術(shù)的進步和設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的價格逐年增長，在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展平穩(wěn)條件下，一味追求高檔次、好性能，很少顧及設(shè)備系統(tǒng)費用的做法，將會導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備發(fā)展的不平衡，勢必影響醫(yī)院設(shè)備配置的合理性。
        (2) 有利于優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備的經(jīng)費結(jié)構(gòu)。從表面上看，采購費和維修管理費二者似乎是獨立的，并且維修管理費在使用階段才表現(xiàn)出來。實際上，采購費和維修費是密切聯(lián)系又相互影響的，定性地說，采購費決定維修管理費。從LCC分析，制造生產(chǎn)出來的設(shè)備，LCC的95%已被固化。在選擇設(shè)備時，醫(yī)院要經(jīng)過大量的調(diào)查研究，由技術(shù)專家分析研究其設(shè)備的設(shè)計特性，包括可靠性、維修性和保障性來降低設(shè)備使用的維修管理費。需要提醒的是，醫(yī)院設(shè)備的采購費不是真正意義上設(shè)備出廠的成本加必要的利潤。實際上虛擬量是非常巨大的。在購置設(shè)備時，醫(yī)院要有清醒的意識，特別要判斷采購費和維修費的關(guān)系，從而調(diào)整醫(yī)院的設(shè)備的經(jīng)費結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)設(shè)備的可持續(xù)運行。
        (3) 有利于辨識和確認高費用項目的系統(tǒng)部件，把主要精力用于控制這些項目費用。據(jù)統(tǒng)計80%的醫(yī)療設(shè)備的LCC費用往往只被為數(shù)很少的(只占總數(shù)的15%~20%)高費用部件項目所消耗。設(shè)備管理的任務(wù)之一就是確認這些對LCC產(chǎn)生重大影響的部件和費用因素，只有這樣，才能采取有力措施，針對性地控制這些部件的費用增加，達到降低LCC的目的。

        三  LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的基本思路
        (1) 提高設(shè)備決策者對LCC分析方法的應(yīng)用水平。如何解決有限設(shè)備經(jīng)費與設(shè)備經(jīng)費需求的矛盾，筆者認為，首先在購置設(shè)備時，將采購費與維修費緊密聯(lián)系起來，仔細分析設(shè)備LCC的結(jié)構(gòu)，特別要研究設(shè)備的技術(shù)特性，權(quán)衡各設(shè)備間費用關(guān)系，把費用和性能作為參數(shù)加以評價。多年來，醫(yī)院的設(shè)備采購均是醫(yī)院的單方面事情，這為決策購置帶來了一定的難度。隨著政府采購的深入開展，政府可以組織研究機構(gòu)和醫(yī)院的技術(shù)專家，集中優(yōu)勢，運用建模仿真的方式，將大型醫(yī)療設(shè)備的LCC模型逐步建立起來，為各醫(yī)院選擇設(shè)備提供科學(xué)的依據(jù)。同時醫(yī)院本身，也積極積累經(jīng)驗開展LCC分析、權(quán)衡、評價和管理，先易后難。由粗到細，循序漸進，步步深入。鏟除那種認為“未來的LCC難以搞清、分析無用”的片面看法，逐步提高LCC的分析應(yīng)用水平。
        (2) 采取有效方法降低設(shè)備采購費和維修費的虛擬量。前面已經(jīng)分析，廠商在出賣設(shè)備和服務(wù)時的“水分”很大。在當前，由于沒有科學(xué)LCC分析系統(tǒng)，其實際費用把握難度較大。筆者認為，可以采取一些有效的方法減少醫(yī)院設(shè)備的采購和維修費用。
        第一，利用設(shè)備的招標方式降低費用。眾所周知，招標可以降低購置費用，規(guī)范競爭行為，傳遞較準確的價格信息。招標公司利用其量大面廣的信息資源優(yōu)勢，采取有效競爭的方式，促使廠商在競標時，一般不采取對醫(yī)院的報價方式，隱瞞過大的價格“水分”，而是以相對準確的價格來實現(xiàn)招標。招標不僅降低了設(shè)備的搜索成本，簽訂了較低價格合同，而且設(shè)備制造商不得不對自己產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、性能、先進性、使用壽命、價值和價格以及服務(wù)標準給出明確的答案，為招標人LCC分析提供準確的技術(shù)和費用信息。這種招標方法，體現(xiàn)了買賣的公平性，為醫(yī)院決策設(shè)備費用結(jié)構(gòu)、降低設(shè)備虛擬量提供了有效的手段。
        第二，利用社會的維修資源降低維修費用。隨著我國市場經(jīng)濟的逐步完善和WTO的加入，醫(yī)療市場資源也逐步健全。醫(yī)療設(shè)備的維修市場和銷售市場一樣，也將逐步擴大。維修競爭拭目可待。醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修公司將與銷售公司競爭的局面一觸即發(fā)。大家知道，技術(shù)的進步促進了設(shè)備的發(fā)展，單體零配件的數(shù)量越來越少，這給板級維修、整機維修奠定了基礎(chǔ)；通信技術(shù)也為遠程維修實現(xiàn)了可能，這為降低維修難度帶來了技術(shù)支持。由于部分軟件功能的通用性和市場流通的廣泛性，我們可以調(diào)動社會和醫(yī)院人才資源優(yōu)勢，開展設(shè)備的維修競爭。醫(yī)院在大型儀器設(shè)備維修機制上改變現(xiàn)有的買保修的方式，變被動為主動，實行社會維修，從而有效降低維修費用的虛擬量。